עורך דין לתביעת ביטוח תאונות אישיות נדרש כאשר חברת הביטוח דוחה את התביעה, מעכבת את הטיפול בה, או חולקת על הגדרת האירוע כתאונה, על הקשר הסיבתי לפגיעה או על אחוזי הנכות. ברוב המקרים ההליך מתנהל ללא מחלוקת.
ברובן הגדול של התביעות כנגד פוליסות ביטוח תאונות אישיות הכל זורם, אך קיימים מקרים שבהם נדרש ליווי משפטי. המקרים האופייניים ביותר שמגיעים לדיון משפטי נוגעים לשלוש שאלות:
ביטוח תאונות אישיות מעניק למבוטח או למוטבים פיצוי כספי בסכום שנקבע מראש, במקרה של פגיעת גוף בתאונה כלשהי. גובה הפיצוי נקבע בהתאם לחומרת הפגיעה ולתנאי הפוליסה, ומחושב כשיעור באחוזים מסכום הביטוח שנרכש.
זהו כיסוי פחות מפורסם מאחרים, אבל בשנים האחרונות הוא נעשה נפוץ ביותר. לעיתים עצם קיומו עושה את ההבדל ומונע קריסה כלכלית של המשפחה כתוצאה מפגיעה באחד ממפרנסיה.
הייעוד של ביטוח תאונות אישיות הוא לספק למי שנפגע ולמשפחתו מקור כספי לכיסוי הוצאות ישירות ועקיפות הנובעות מן הפגיעה, ואף לאובדן הכנסות. הטיפול הרפואי עצמו מכוסה במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי, והפיצוי נועד למה שמעבר לו.
אצל אדם ששבר רגל, למשל, הטיפול הרפואי ברגל הפגועה מכוסה בסל הבריאות, אך ייתכן כי יש לו גם הוצאות אחרות הנובעות ממצבו: עלויות הסעה מיוחדות, התאמת הדירה לכיסא גלגלים או הוצאות פרטיות נוספות שאינן כלולות בסל. באמצעות הפיצוי של ביטוח תאונות אישיות ניתן לממן הוצאות אלה.
כאמור, ייעוד הכסף נתון לשיקולו של המבוטח, ואותו אדם עם הרגל השבורה זכאי להחליט כי מכשיר טלוויזיה חדש חשוב לו יותר מרמפה לכיסא גלגלים.
הפיצוי נקבע מראש כשיעור מסכום הביטוח ואינו מותנה בייעוד מסוים של הכסף. כאשר הפגיעה משפיעה גם על היכולת להמשיך לעבוד, ייתכן שעומדות למבוטח זכויות נוספות במקביל, בין היתר בתביעות אובדן כושר עבודה ובתביעות ביטוח נכות מתאונה.
התהליך נפתח בדיווח לחברת הביטוח על האירוע ובהגשת המסמכים הרפואיים המתעדים את הפגיעה. לאחר מכן נבחנת שאלת הנכות: הרופא מטעם חברת הביטוח קובע את אחוזי הנכות, ואלה מתורגמים לשיעור מתוך סכום הביטוח שנרכש. הפער בין קביעת הרופא שלכם לבין קביעת הרופא מטעם חברת הביטוח הוא אחת הסיבות השכיחות למחלוקת.
התביעה שלכם נדחתה או נתקעה? השאירו פרטים לייעוץ ראשוני או חייגו 073-7282131.